Nicole's Wonderland

從胎動看寶寶健康 
http://www.dadupo.com.tw/m-u/96-12/link-ma.htm
採訪撰文／伍偉婷
諮詢／台北醫學大學附設醫院婦產部科主任醫師　鄢源貴
　　　台安醫院婦產科主治醫師　林珮瑩

「哇！看肚皮上隆起的小山丘！」「寶寶又在跳舞了！」媽咪和寶寶感受最親密的時刻便是胎動，胎動除了能帶來意外的驚喜之外，也是寶寶健康的另一項重要指標，因此，孕媽咪在忙碌的生活中也要留意胎動情形喔！

胎動是什麼？
只要胎兒在肚子裡頭的一切動作都算是胎動嗎？台北醫學大學附設醫院婦產部科主任醫師鄢源貴表示，一般胎動所稱的是胎兒「主動性的活動」，也就是胎兒自主性的呼吸、張嘴、翻滾、伸展，而若是被動性的活動，像是受到媽咪咳嗽、呼吸或外界影響而出現的活動則不歸為胎動。其中，胎動又分為睡眠期和清醒期，睡眠期對外界聲音不會有反應，但會出現不自主的運動，有如一般人睡覺時會出現的翻身、手腳互換等，而清醒期的活動則是像人維持某一種姿勢久了會變換一樣的反應。

胎動的重要性
胎動代表胎兒的健康，若是胎盤功能不佳、臍帶血流不好，胎兒所得到的營養較差，活動力便會較差，因此，胎動是胎兒健康的重要指標之一。鄢源貴表示，若胎動正常表示胎盤功能好，胎兒所獲得的血液及氧氣皆足夠。

胎動的變化
大部分的孕媽咪都在懷孕中期後才感受到胎動，不過其實早在8週的時候，胎兒就已經悄悄在子宮裡頭活動了喔！育有3子的台安醫院婦產部主治醫師林珮瑩表示，懷孕滿8週後，胎兒的頭就會往後仰；9週時若是照超音波照比較久也有機會能看到胎兒手臂的活動，只是因為胎兒還很小，媽咪感覺不到。13週寶寶就會打開嘴巴、吸吮手指；胎兒滿14週就會吞嚥羊水，雖然胎兒在懷孕前幾週就已產生活動力，不過都因為體型不大以及羊水的包覆，孕媽咪多半要到第5個月才能感覺到。林珮瑩表示，國外的研究報告顯示胎兒23週開始就會有驚奇反應（Startle），就像是一般人睡覺時常會有突然嚇一跳而抽動雙腳或雙手的反應，這代表胎兒的神經發展漸趨成熟。

林珮瑩進一步表示，初產婦多半是在20～24週感覺到胎動，而經產婦則是在16～2週就可感受到胎動。鄢源貴指出，胎動會隨著週數增加，24週後，平均一天會出現200次胎動，32週時平均一天會出現500次胎動，但是有些胎動是非常細微的，媽咪不見得能感受到。約28週後胎兒可活動的空間會逐漸變少，此時的胎動可能已不像是寶寶在踢你，而是在做伸展運動，有些肚皮較薄的媽咪也可看到肚子上有隆起的小山丘，足月之後胎動更會明顯減少，因為胎盤的功能開始慢慢退化。

而多數的孕媽咪都表示晚上至半夜是寶寶活動最厲害的時間，林珮瑩表示，大部分的文獻報告的確指出晚上9點到凌晨2點是胎兒活動最頻繁的期間，除了胎兒本身因素之外，此時的孕媽咪也多處於睡眠時間，更容易感受到胎動，因而出現這樣的結果。

胎動減少的原因

孕媽咪身體有狀況

• 胎盤功能不佳：
  胎盤功能在38～41週時會開始退化，此時因為氧氣供應減少，胎動次數便隨之減少，但屬正常現象。不過，鄢源貴進一步指出，若是太早退化，便要進行胎盤功能檢查，否則胎盤供給胎兒的氧氣不足，胎動便會減少，若經檢查後醫師認為胎盤功能不足以維持胎兒的生命至出生，便會進行引產，以策安全。

• 特殊疾病：
  如妊娠高血壓控制不良會導致臍血管阻力升高甚至胎盤剝離、或前置胎盤出血，這些情況會破壞胎兒的氧氣供應，胎兒的心跳也會減低。

• 發燒：
  鄢源貴表示，若是輕微的發燒，溫度不會傳到胎兒身上，胎動並不會受到太大的影響，頂多是胎兒的心跳會些微增加；但若是38℃以上且維持一陣子，孕婦身體的血流量會增加，而子宮及胎盤的血流量會因而下降，便會影響氧氣及養分的供給，胎兒也會變得少動。

• 吸菸或服用鎮定劑：
  會導致胎兒活動力減低、早產、生長遲滯等問題。

快生了，胎動減少更要注意！ 
http://www.dadupo.com.tw/m-u/96-1/link-ma.htm
文／高雄長庚醫院婦產部專科主治醫師 蔡慶璋
輯／張玉櫻

胎動是胎兒與母親互動的第一步！透過胎動，孕媽咪能感受胎兒的存在，進一步監測胎兒的活動力。然而越接近預產期，更需要注意胎動！因為在辛苦懷胎8、9個月後，若不幸發生胎兒窘迫進而胎死腹中的憾事，相信大家都很難接受！

認識胎動
就字義上來說，「胎動」指的是胎兒自主性的運動，可能是局部的，也可以是全身性的。胎兒在子宮內的活動，於懷孕很早期就有，差不多懷孕7～8週的時候，就可以在超音波的的影像上看到寶寶的心跳；11～13週時，寶寶的四肢逐漸明顯，透過超音波顯示器，我們可以很清楚地觀察到胎兒的手腳運動、身體轉圈等活動。

但是，這些早期的胎兒活動，孕婦感覺不到，屬於非自覺性的胎動。平均而言，初產婦要到懷孕20週，經產婦（懷第二胎以上）在18週左右才會有第一次自覺性的胎動，從一開始的不明顯到之後的明顯而頻繁，這跟孕婦自覺的敏感度有關係。孕婦們對第一次胎動的感覺各有不同的形容詞，如腸子蠕動、小球滾動、蝴蝶飛舞……。

胎動是孕婦自我監測胎兒是不是處在健康狀態下最簡易的方式，尤其是在懷孕中期後。有一些獨立研究顯示，在懷孕28～43週，母親感覺胎動的異常跟超音波檢測後的異常結果是有正相關的。

胎動幾次算正常?
目前並沒有一個確切而統一的數值，來規範一天要有幾次胎動才算正常，因為胎動的次數因人而異，而且每個母親的主觀感受也不同。

根據研究，在懷孕8週以後，至少每13分鐘就會有一次胎動，但孕婦感覺不到；在20週時，每12小時的平均胎動次數約為200次；在32週時，每12小時的平均胎動次數增加到575次，40週時則減少到282次，這是因為晚期胎兒增大，羊水相對減少，胎兒活動空間縮小之故。

在所有的正常懷孕中，胎動次數的範圍平均是12小時50～950次。但孕婦並無法察覺所有的胎動。一般比較容易察覺的胎動是持續20秒以上或較大的動作，或是孕婦注意力比較集中的時候。而孕媽咪吃完飯後，血糖升高，胎動也會比較明顯。一般胎動最頻繁的時間是在晚上9點至凌晨1點之間，而且胎兒睡眠週期與母親的睡眠週期並不相關，因此許多孕婦常覺得晚上的胎動特別明顯。

胎動的減少，最重要的是要判別是否有胎兒窘迫的狀況，而以下是可能造成胎兒窘迫的原因：

1. 孕婦發燒：若是輕微的發燒，胎動並不會受到太大的影響，但如果孕婦的體溫持續超過38℃以上，孕婦身體周邊血流量增加，但子宮和胎盤的血流量減少，自然胎兒也會變得少動。

2. 孕婦吸菸或服用鎮定劑：將會導致胎兒活動力減低、早產、生長遲滯等問題。

3. 胎盤功能不佳：造成胎盤供給胎兒的氧氣不足，胎動會減緩。筆者曾有位妊娠毒血症的的病患，平時血壓控制不良，這會造成血流灌注異常，又病患不願入院接受治療，在懷孕32週時在家自覺兩天幾乎無胎動才到醫院就診，到院時胎兒已無心跳。

4. 臍帶壓迫：由於胎兒可以在羊水內自由地活動，因此發生胎兒臍帶繞頸的現象並不少見，但是繞的程度有鬆緊之分。很多正常健康的新生兒，在出生時也常見頸部繞著鬆鬆的一圈臍帶（約佔生產數20～34％），有時還會繞個兩三圈，但因為鬆鬆的，很少會造成胎兒窘迫；然而如果纏繞得太緊或打了死結，就會造成胎兒缺氧、胎動減少，甚至死亡。

5. 胎盤早期剝離：正常情況下，胎盤是在產下胎兒5～10分鐘後剝離而娩出。但若在產前發生早期剝離的情形，造成胎兒血流灌注不足而缺氧，就會有立即的生命危險。常見的症狀是孕婦有劇烈的腹痛，合併大量陰道出血和胎兒心跳減速。其發生的危險因子包括：高齡、高血壓、抽煙、多胎次、早產、早期破水、前胎有胎盤早期剝離病史的孕婦。